Questionnaire médical
À remplir avant votre première consultation. Il nous permet d'adapter les soins à votre état de santé et d'éviter toute interaction avec vos traitements en cours.
🔒 Rien de ce que vous écrivez ne quitte votre appareil
Ce formulaire n'envoie rien. Il n'y a pas de bouton « envoyer », aucune donnée ne part vers Internet, et rien n'est enregistré — ni sur nos serveurs, ni dans votre navigateur. Tout reste affiché à l'écran, le temps que vous le remplissiez.
Quand vous avez terminé, le bouton Imprimer produit le document à nous remettre. Vous pouvez aussi l'enregistrer en PDF depuis la fenêtre d'impression, ou simplement nous montrer votre écran à l'accueil.
⚠️ Conséquence à connaître : si vous fermez ou rechargez la page, tout est perdu. C'est le prix de la confidentialité — prévoyez cinq minutes d'affilée. Comptez-en dix si vous devez chercher le nom de vos médicaments.
Dans la fenêtre d'impression, choisissez « Enregistrer au format PDF » comme destination si vous n'avez pas d'imprimante.
Pas d'imprimante, pas de souci
Montrez-nous simplement l'écran de votre téléphone à l'accueil, ou demandez un exemplaire papier sur place. Le questionnaire prend cinq minutes à remplir avec nous.